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冠心病的病因

冠心病是猝死的常见的病因吗,真的能“气死人”吗,如何预防?我认为,冠心病就是猝死的常见原因之一。冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。是指心脏的主要供血渠道冠状动脉发

冠心病是猝死的常见的病因吗,真的能“气死人”吗,如何预防?

我认为,冠心病就是猝死的常见原因之一。

冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。是指心脏的主要供血渠道冠状动脉发生粥样硬化,导致血管通道阻塞,使心肌缺血缺氧而引起的心脏病,它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起,统称为冠心病。冠心病的发展就是心肌缺血坏死,亦即心肌梗塞。

心肌梗塞发生,急救不及时,就发生不可逆转的心肌坏死,进而并发一些心律失常、休克甚至心力衰竭、猝死。

“气死人”“吓死人”还真是可以发生(心源性猝死),而且身边有活生生的例子。大致的原因是,情绪过分激动,或受到猝不及防的惊吓,心率加快,血压骤然升高,左心室负荷加重,儿茶酚胺分泌增多,心肌需氧量需血量剧增,冠状动脉痉挛、供血不足以应对突发状况,心肌大面积坏死,心脏骤停、猝死过去了。故而,平常我们不要做哪些突然吓唬人的“玩笑”,运气不好,就碰上“吓死人”;当然也不要和年纪大的人发生激烈争吵,谨防“气死人”。对了,去年电梯内的规劝抽烟事件就是一个例子,大家要吸取教训。

恰巧,一周边的村子就发生了这样一件事。一位36岁的男性,上午和父亲在田里收割油菜,第二天,一大早还不起床,他父亲以为是睡懒觉,边是埋怨边去吼叫,谁知走到床边一看,早已死去多时了。因为家庭穷困,母亲已去世,自己未成家,父亲七十多岁,队里出面帮助火化安埋了。事后,有人说是心梗,有人怀疑是耍手机被电打死了。后一种说法没根据自然不靠谱,前一种说法十之八九。

冠心病是哪些因素导致的?

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病,统称为冠状动脉性心脏病或者冠状动脉疾病,简称冠心病,归属为缺血性心脏病,是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。

近年来,为便于治疗策略的制定,临床上将冠心病分为慢性心肌缺血综合征和急性冠状动脉综合征。自 20 世纪 50 年代开始,已经确认了一系列冠心病的危险因素,包括年龄、吸烟、血压及总胆固醇。此后,人们对导致冠心病的危险因素又有了许多新的认识,这些新领域除解释了一些传统危险因素不能完全解释的冠心病发病机制问题,血脂有关成分、代谢相关因子、炎性相关因子、基因多态性和心理因素等被称为“新危险因素”。

(1)高血压 :无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。大量研究表明,高血压是冠心病的主要危险因素。

(2)血脂异常 :高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联。高甘油三酯血症是冠心病的独立危险因素。

(3) 糖尿病:糖尿病患者中不仅本病的发病率较非糖尿病者高出数倍,且病变进展迅速。

(4)肥胖和超重:肥胖在冠心病危险因素中的作用是被逐步发现的,肥胖者常有胰岛素抵抗,导致动脉粥样硬化的发病率明显增高。

(5)吸烟:吸烟是冠心病的重要危险因素之一已经达成基本共识,与不吸烟者比较,吸烟者本病的发病率和病死率增高2~6倍。

(6)年龄性别:本病多见于40岁以上的中老年人,49岁后进展较快,冠心病发病存在性别差异。研究发现,男性冠心病发病率高于女性。但绝经女性因为没有了雌激素抗动脉粥样硬化作用,绝经后女性冠心病发病率为非绝经女性的2 倍。

(7)心理社会因素 :心理社会因素包括环境应激源和个性特征模式两方面。暴露于应激源可以指急性的一次应激,也可以指高度紧张工作条件下的长期慢性紧张。

(8)家族史 :有冠心病、糖尿病、高血压、血脂异常家族史者,冠心病的发病率增加。

其他危险因素包括:①A型性格者(争强好胜、竞争性强)有较高的冠心病患病率,精神过度紧张者也易患病。②口服避孕药:长期口服避孕药可使血压升高、血脂异常、糖耐量异常,同时改变凝血机制,增加血栓形成机会。③不良饮食习惯 :进食高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖饮食易患冠心病。④饮酒:长期大量饮用高度的白酒对心脏、血管、肝脏等脏器的功能有损伤作用,可导致酒精性心肌病、肝硬化、高血压的发生,但是饮用低度的有色酒(例如葡萄酒)可降低冠心病的危险性。

参考文献

冠心病合理用药指南(第 2 版)(2018)

2 内科学(第八版)

冠心病的“天敌”到底是什么?

冠心病的天敌其实是自律和自省。

昨天钢蛋收了个60岁的男性,急性冠脉极为固执,不想接受治疗,其实他也是个幸运的人,如果血管再堵一会儿可能就梗死了,结果和现在可能有很大区别。

什么是冠心病,全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,也就是冠状动脉粥样硬化血管斑块,狭窄,斑块破裂形成血栓堵塞血管,形成心肌梗死,救治不及时,可能就要了您的命,如果面积不够大,不治也没有什么严重后果,但是治疗是根本,因为没有人知道下一次是否还会很幸运。

什么是我说的自省和自律呢?

自省,也许用词不准确,就是希望您能明白,这个病到了需要治疗的阶段,如果血管狭窄大于75%需要放支架,那么建议及早治疗,不要等梗死了再去治疗。如果没有到那个程度,希望能按时服药。都有什么药呢?

1、抗血小板治疗:阿司匹林 100mg 每天一次,氯吡格雷 75mg 每天一次,或替格瑞洛 90mg 每天两次,以上药物都有可能使用,但是以阿司匹林最为常用。



2、还包括ACEI或ARB类药物,也就是普利类或沙坦类药物,普利类或沙坦类药物可以改善冠心病患者心肌重构,降低靶器官损伤和死亡率。

3、控制血压和心率,也可以说成口服β受体阻滞剂,也就是大家常吃的美托洛尔等药物。冠心病患者静息目标心率是55-60次/分,可以大幅提高患者生存率。

4、服用他汀类药物。无论是血脂是否升高,长期坚持口服他汀类药物对于冠心病患者来说是很重要的意见是,长期口服他汀可以稳定斑块,有效降低低密度脂蛋白。同时戒烟对于冠心病患者同样也很重要。

自律是什么呢?注意科学饮食,控制血糖,并使血糖达标。控制血压,使血压达标,戒烟戒酒,规律的生活,适当活动。



其实就是到了什么程度,选择好的治疗方法,配合生活饮食的协调,就是天敌,一切在自己,不在别人。

心血管王医生于2018.8.2日编辑

冠心病是怎么造成的?

冠心病的全称叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉是专为心脏供血的主动脉,发生了粥样硬化性病变,就会堵塞给心脏供血的血管,使心脏缺血、缺氧、甚至造成心肌坏死,严重的会引发心绞痛、心肌梗死和猝死。所以说冠心病是一种很严重的心脏病。

冠状动脉为什么会发生粥样硬化性病变呢?这与一些列的冠心病患病因素有关:

1、高血压,只要血压高于120/80毫米汞柱,冠心病的患病率就会大幅度增加;高血压还会引起血管痉挛,加重血压堵塞的症状。

2、高血脂,特别是低密度脂蛋白胆固醇的升高,动脉粥样硬化斑块里的主要成分就是胆固醇,所以说胆固醇是动脉粥样硬化性斑块形成的物质基础;

3、糖尿病,糖尿病不仅会引起血糖代谢紊乱,还会引起血脂代谢紊乱;糖尿病还会伤及大血管和微血管,使血管更容易形成斑块。

4、不良饮食,过多摄入高盐、高脂、高热量的食物,导致身体发胖、脂肪增多和血压升高,加剧动脉粥样硬化斑块的形成。

5、吸烟,吸烟会引起血管痉挛和血管炎症的发生,损伤血管内皮,使得血小板聚集、形成动脉粥样硬化斑块。

引起冠心病的患病因素还有很多,大都与各种慢性疾病和不良的饮食生活习惯有关。要想降低冠心病的发病率,减轻它的严重危害,就要从消除这些患病危险因素做起。早预防、早发现、早获益。

冠心病的症状有哪些?

冠心病的症状有哪些?

医学家研究发现,冠心病男性患者约有3/4外耳道多毛,女性患者则无此体征。所以,男性发现自己外耳道突然长出很多毛时,需要及时就医检查。

1、耳垂皱纹 是耳垂上自前上至后下的明显皱褶。耳垂为身体末端部位,对缺血相当敏感。动脉硬化时,耳垂发生微循环障碍而出现皱纹。美国学者发现,因冠心病死亡者,耳垂上几乎都有一条皱纹;对有耳垂皱纹者做心脏冠状动脉造影检查,发现其中90%患有冠心病。

2、耳道多毛 医学家发现,冠心病男性患者约有3/4外耳道多毛,女性患者则无此体征。

3、角膜弧 是在角膜边缘出现的一圈灰白色环。美国学者认为,角膜弧的出现是血液中胆固醇水平增高的征兆。

4、舌侧血管变化 观察舌侧血管有无红色、蓝色或紫色凸起的小结,小结在4个以上,或舌侧苍白,血管不清均属异常。可能是舌小动脉硬化,微血管血栓形成的表现。

如何预防冠心病?

高血压、糖尿病、高胆固醇血症及吸烟是冠心病的四大危险因素。这四大危险因素中前三项均与膳食有关,冠心病和其他心脑血管疾病一样,大多由不良的生活习惯和饮食习惯引发,因此,改善膳食结构是防治冠心病的基本措施。那么,冠心病的饮食原则是什么呢?

1、均衡饮食。

不要暴饮暴食,以低盐、低胆固醇、低脂肪及高纤维饮食为主,少量饮酒或不饮酒,特别要注意不饮烈性酒。

2、多吃能降三高的食物

部分药食两用的食物在降三高方面有出色的表现,如荞麦、桑叶、枸杞、菊花、槐米、决明子等。荞麦是众所周知的降三高粮食,桑叶能降血糖和胆固醇,槐米能降血压和血脂,决明子能降血脂和血压,枸杞子能降血脂和血糖,菊花能降血压。这些食物之所以有降三高的作用,是因为它们含有这几类药用成分,分别是生物碱、黄酮类、多糖类、挥发油类、蒽醌类、三萜类。单纯吃食物毕竟见效慢,想要更好的发挥这些药用成分的作用,可以吃这些食物的发酵品,如荞麦桑叶复合菌,经益生菌发酵萃取后能大大的提高药用成分的含量及药效,通常能提高4-18倍。

3、加强膳食中纤维的含量

由于有些水溶性纤维素和木质素能与胆固醇结合,能使胆固醇从粪便的排出增加。纤维素还能与胆汁盐结合,使体内由胆固醇合成胆汁的活动加强,血脂及血清胆固醇水平因而降低,这对于预防和治疗冠心病至关重要。而纤维素含量较高的是绿色蔬菜和水果。

冠心病的特征是什么呢?

1.首先什么叫冠心病?

冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄血流减少或堵塞,包括冠状动脉功能性病变即冠状动脉痉挛统称为冠心病,即缺血性心脏病。

2.产生冠心病的诱发因素:心脑血管疾病家属史、抽烟、高血压、高脂血症、糖尿病、年龄、触发冠状动脉痉挛的各种因素。

3.冠心病的诊断标准:金标准即冠状动脉造影PCI冠状动脉任何一条分支狭窄超过50%。其他可确诊的是有心肌梗塞史、有急性冠脉综合征ACS史。CTA即CT冠脉成影也有较高的诊断率,尤是是256排以上高速运行的CT更为可靠。可以輔助诊断的是劳累性心绞痛、平板运动试验(女性假陽性达50%左右)、同位素心肌显象等。

4.冠心病特征或症状:大多数有多项诱发因素(或危险因素)自已不知道或临床控制不好。以突发性心绞痛,也可在劳累后出现或夜间休息时、心肌梗塞后二周再次出现、初次发作或恶化加重型心绞痛(除劳累性心绞痛外都称为不稳定性心绞痛ACS)典型心绞痛症状往往胸骨中下1/3处有数分鈡剧烈疼痛,可如刀割样、撕裂样、绞窄样伴明显缺氧和频死感,有时咽喉部被拤或疼痛感,也有部分向左肩放射。右冠状动脉缺血或闭塞时常会产生上腹部不适或疼痛,(有些慢性糖尿病患者和高龄老人疼痛表观不典型,仅有胸闷难受感)。超过15分钟不能通过舌下含服硝酸甘油缓解者大多已发生急性心肌梗塞了。

心梗后或心超提示左心室舒张功能受限者,时间长了会产生慢性左心衰、即活动气急、少尿、嚴重时不能平卧。

也可产生新出现的二度二型、高、三度房室传导阻滞。完全性左束枝或三束枝传导阻滞。病态窦房结综合症。频发室性心动过速、室颤心源性猝死,尤其在急性前壁心肌梗塞时出现。

5.常用药物:急性心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油效果最好,同时坐车赴医院急诊查心电图和心肌酶,防止演变成急性心肌梗塞,便于治疗抢救。(不发生心梗更好)平时预防心绞痛发作可用中长效的硝酸类药物如二单硝和五单硝。也可以长期服用适量(适合自己)倍他受体阻滞剂,长效每天一次更好,也可用些鈣结抗剂CCB类对扩张或解除冠状动脉痉挛,尤其合并有高血压患者这二类药更适合。当然应长期服用抗血小板的拜阿斯匹林或波立維。患有冠心病患者斑块不会少,尤其是不稳定的易破溃的软斑块,他汀类药物如果能使LDL根据危险因素多少来分别达标,非但使斑块稳定、甚至缩小或消失都有可能。

6.更重要的是控制好各种危险因素:血压、LDL、血糖、戒烟。这些不做好冠心病会发展更快、产生更嚴重后果。

7.冠心病定义后半部分是:不管有冠状动脉狭窄、有无斑块,只要冠状动脉持续或短暂痉挛都会引起心肌持续缺血或斑块破裂(尤其是不稳定的软斑块)从而激活了血液中的血小板,被激活的血小板通过暴露出来的纤维蛋白受体将血小板和纤维蛋白聚集成血栓,其结果是冠状动脉无法供血,从而可以导致轻则心绞痛、重则心肌梗塞。那么冠状动脉为什么会痉挛呢?因为动脉中层都有几十层的环形平滑肌,人在情绪紧张、激动、暴怒、过度劳累、猛抽烟等因素刺激下,交感神经极度兴奋会分泌出大量肾上腺素或去甲肾上腺素,它们会导致平滑肌痉挛。因此保持良好的情绪,及时疏泄工作、人际关系、环境、感情等因素引起的各种压力和烦恼,并多与朋友们交流沟通,努力培养自己的心理抗挫折能力是对抗冠心病有效的方法。

2017.12.18

冠心病有前兆吗?

冠心病是否有前兆?这个问题问得好,如果冠心病有前兆的话,同时大家还能识别出冠心病的前兆的话,那就可以提前救治更多的人。今天,张大夫就来说一说冠心病有哪些前兆。

通俗的讲,冠心病有几个阶段,一开始的阶段,多数是具有一些冠心病危险因素,比如说高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等等,这个时期的很多人没有任何症状。随着危险因素对于人体的损害,逐渐就出现了心绞痛。心绞痛这个阶段就可以显示出一些症状,比如说体力活动时、寒冷时、情绪激动时,出现胸痛或者胸部不适,可以有放射痛。这种不适症状会在休息和含服硝酸甘油等药物的情况下数分钟得到缓解。这就可以算是冠心病的前兆了,大家一定要认识它。心绞痛如果没有得到控制,慢慢的就可能会发生心肌梗死,心肌梗死一旦发生就不只是前兆的问题了,很可能致命或者致残。

所以说,如果说冠心病有前兆的话,那就是在心绞痛的阶段,很多人可能会出现胸部不适,比如说胸痛、胸闷等等,一般有一些诱发因素,持续时间数分钟,经过休息和药物可以缓解。记住上面这几条,你就可能抓住冠心病的前兆,为进一步治疗争取到宝贵的时间。

我有冠心病,但最近始终头浑站立不稳是什么病因?

冠心病是心血管内科最常见的疾病,发病率较高,多见于中老年患者。由于供应心脏细胞的血管里有斑块形成,导致血管变狭窄,血液不能畅通流过,相应的血液供应不足,在平静的时候,心脏的做功小,不需要太多的血液供应,此时可能没有临床症状,当冠心病的患者在活动的时候,机体需要的能量供应增加,心脏的做功相应的也要增加,而狭窄的冠脉血管不能满足心肌细胞对血液的需求,此时的供不应求就出现了临床症状。

冠心病的患者由于心肌细胞的能量供应不足,导致心脏的泵血功能下降,全身各个器官得不到充足的血液供应,就会出现全身各个系统的相应表现。最常表现在大脑,会有头晕、站立不稳的症状。所以上述问题中,患有冠心病,最近出现头昏站立不稳的情况可能是冠心病进展的表现。在冠心病的早期,可以不出现典型的心绞痛、胸闷、气短,单单有大脑供血不足临床症状。

另外,冠心病的患者同时也常伴有其他血管的粥样斑块的形成,当出现在脑血管中时,相应的血管管腔狭窄,血液供应不足,也会出现头昏、站立不稳等的临床表现。

除了上诉原因,血压也是较常见的影响脑供血的原因,血压偏高或者偏低都会出现上诉的临床表现。贫血的患者由于血红蛋白的下降,由于血红蛋白具有运输氧气的作用,所以也会导致携带氧气的总量下降,会出现脑供氧不足,进而出现头晕、站立不稳。另外也不能排除一些颈椎的疾患压迫脑神经、脑血管的可能。

综上所述,出现头昏站立不稳的原因,可能与冠心病的加重有关,可以去正规医院行冠脉介入的检查明确病因。但是也不能排除其他系统的疾患的可能,对于血压的原因,可以自行或者去医院测量血压较容易鉴别。对于贫血的原因可以化验血常规,脑缺血的原因可以完善头颅CT或者核磁的检查来明确。建议大家出现不适,要积极的就医,在疾病的早期发现,能够有效的提高疾病的治愈率。一旦到了晚期,治愈率会大大下降,严重影响患者的生存质量。

本期答主:韩文莉,医学硕士

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冠心病是什么?

什么是冠心病?

冠心病是中老年人常见病之一,全称叫冠状动脉粥样硬化性心脏病。指为心脏提供营养的血管一一冠状动脉发生了粥样硬化、狭窄、或者血管腔闭塞,从而影响了心肌供血,出现了心律失常、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死等。

下面说一下诱发冠心病的主要原因

1,高血压,高血压是心血管病最危险因素之一。在死于心血管疾病的45∽74岁人群中,70%以上的人生前都患有高血压。更值得注意的是,血压处于正常偏高和轻度升高的人也可以发病。

2,高脂血症:血中总胆固醇升高是冠心病发病的重要因素。

3,糖尿病:糖尿病是引起心脏血管损害的罪魁祸首,约60%的糖尿病患者死于冠心病。

4,吸烟:吸烟是2型糖尿病患者,冠状动脉心脏疾病死亡的重要因素。有抽烟史的,可加大2型糖尿病患者冠状动脉心脏疾病的概率。

5,其它因素:肥胖、酗酒、不合理的饮食、缺乏运动、不良的心理素质等。

冠心病的治疗:冠心病的治疗主要药物治疗、介入治疗和手术治疗。

冠心病的负荷试验是什么?

心脏负荷试验的目的是为了检查心脏是否存在缺血,是诊断冠心病心病肌缺血的一种无创性检查方法。有运动负荷试验和药物负荷试验两种负荷方式。检查的方法则有心电图负荷试验、超声心动图负荷试验和心肌核素显像负荷试验。

运动负荷试验就是在平板跑步机上,按规定速度跑完规定的时间,跑完后立马检查。有若干个速度等级,由慢至快逐次升级,出现阳性表现或诱发心绞痛即停止负荷试验。

药物负荷试验,就是静脉滴注心脏激动药物,增快心率和增加心脏收缩力,诱发心肌出现缺血性表现。

负荷实验后,心电图检查出现明显的ST段压低和T波改变,心脏超声心动图检查出现与冠状动脉支配相关的心室肌运动障碍,心肌核素显像检查出现心肌显像缺失及与冠状动脉相关的心肌节段运动障碍,则可以诊断冠心病心肌缺血。

国外超声心动图负荷试验做的比较多,目前认为超声负荷试验准确率最好,敏感性和特异性都达到80%以上。其次是核素心肌负荷显像,敏感性好,但其特异性只有70%,平板运动心电图负荷试验特异性较低。

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